Черное пятно в глазу, когда смотришь может быть безобидным плавающим помутнением в стекловидном теле или серьезным признаком заболевания сетчатки, требующим срочного лечения. Медицинский термин для стационарного темного пятна в поле зрения — скотома, что буквально означает «область темноты» или участок выпадения зрения.
Важно различать характер темного пятна, чтобы понять степень опасности ситуации. Пятна перед глазами, которые плавают, перемещаются и особенно заметны на светлом фоне, обычно связаны с помутнениями в стекловидном теле и часто не представляют угрозы. Однако черные пятна в глазах, которые остаются неподвижными в определенной части поля зрения независимо от движения глаз, могут указывать на проблемы с сетчаткой, зрительным нервом или даже неврологические заболевания. В этой статье мы подробно разберем причины появления темных пятен, методы диагностики, когда необходима экстренная помощь и какие существуют варианты лечения.
Что такое темное пятно в поле зрения
Когда человек жалуется на пятно в глазу, он может описывать несколько различных явлений, каждое из которых имеет свою природу и значение. Плавающие помутнения (мушки, floaters) — это темные или полупрозрачные объекты различной формы: точки, нити, паутинки, кольца, облачка. Они перемещаются при движении глаз, словно плывут в поле зрения, особенно заметны на светлом фоне (белая стена, голубое небо, снег). Вызваны помутнениями в стекловидном теле — гелеобразной субстанции, заполняющей глаз.
Скотома — это фиксированная область в поле зрения с частичной или полной потерей зрения, темное или слепое пятно, которое не перемещается при движении глаз. Скотома может быть абсолютной, когда в этой области зрение полностью отсутствует, или относительной, когда зрение снижено, но не утрачено полностью. Положительная скотома воспринимается как темное или черное пятно, отрицательная может не замечаться человеком и выявляется только при специальном обследовании.
Пятно на глазу в прямом смысле — видимое изменение на поверхности глаза: помутнение роговицы, пигментное пятно на конъюнктиве или склере, птеригиум (нарост на роговице). Эти изменения видны снаружи и отличаются от субъективных ощущений темных пятен в поле зрения.
Также важно различать центральные и периферические темные пятна. Черное пятно в глазу в центре зрения особенно беспокоит пациентов, так как мешает читать, распознавать лица, видеть детали. Периферические пятна могут долго оставаться незамеченными, человек обнаруживает их случайно при закрытии одного глаза или специальном обследовании.
Ппричины появления темных пятен
Помутнения в стекловидном теле
Самая частая и обычно безопасная причина черных пятен перед глазами — это помутнения в стекловидном теле. Стекловидное тело состоит из воды (99%) и коллагеновых волокон. С возрастом или при определенных состояниях структура стекловидного тела изменяется: волокна коллагена слипаются, образуя помутнения различной формы; происходит разжижение геля и отслойка стекловидного тела от сетчатки.
Эти помутнения отбрасывают тени на сетчатку, которые человек воспринимает как плавающие темные пятна. Характерные особенности безопасных плавающих помутнений: они перемещаются при движении глаз, затем медленно дрейфуют; более заметны на светлом однородном фоне; обычно присутствуют годами, человек постепенно к ним привыкает; количество может медленно увеличиваться с возрастом; не влияют на остроту зрения.
Факторы, способствующие появлению плавающих помутнений: возраст старше 50 лет, близорукость (особенно высокой степени), предшествующие операции на глазах, травмы глаза, воспалительные заболевания глаз. Сами по себе единичные стабильные плавающие помутнения не требуют лечения, но внезапное появление множества новых мушек или больших темных пятен требует срочного обследования.
Кровоизлияние в стекловидное тело
Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело — серьезная причина появления темных пятен, плавающих помутнений или общего снижения зрения. Кровь попадает в прозрачное стекловидное тело, блокируя прохождение света к сетчатке.
Причины кровоизлияния включают диабетическую ретинопатию с повреждением хрупких новообразованных сосудов, разрыв сетчатки с повреждением сосуда, отслойку сетчатки, травму глаза, возрастную макулодистрофию во влажной форме, окклюзию вен сетчатки. При небольшом кровоизлиянии человек видит множество новых черных или красноватых плавающих пятен, при массивном кровоизлиянии зрение резко снижается, появляется ощущение красной пелены или тумана перед глазами.
Гемофтальм требует срочного обследования для выявления причины и определения тактики лечения. Небольшие кровоизлияния могут рассасываться самостоятельно в течение нескольких недель, крупные требуют хирургического удаления крови (витрэктомии).
Заболевания макулы (центра сетчатки)
Макула — центральная зона сетчатки, отвечающая за детальное центральное зрение. Заболевания макулы часто проявляются появлением темного пятна именно в центре поля зрения.
Возрастная макулодистрофия (ВМД) — ведущая причина потери центрального зрения у людей старше 60 лет. При влажной форме ВМД под сетчаткой растут патологические сосуды, которые подтекают и кровоточат, вызывая отек и повреждение макулы. Симптомы включают темное или серое пятно в центре зрения, искажение прямых линий, снижение остроты зрения, нарушение цветовосприятия. При сухой форме происходит постепенное истончение макулы с образованием друз (отложений), что приводит к медленному ухудшению центрального зрения.
Макулярный отек — скопление жидкости в макуле — может развиваться при диабете (диабетический макулярный отек), окклюзии вен сетчатки, воспалительных заболеваниях, после операций на глазах. Отек вызывает размытость центрального зрения, появление темного или серого пятна, искажения изображения.
Макулярное отверстие — разрыв в центре макулы — проявляется темным пятном в самом центре зрения, искажением прямых линий, снижением остроты зрения. Обычно развивается у людей старше 60 лет, чаще у женщин.
Центральная серозная хориоретинопатия — заболевание, при котором жидкость скапливается под сетчаткой в области макулы. Чаще встречается у мужчин 30-50 лет, особенно при стрессе. Проявляется темным или серым пятном в центре зрения, искажением объектов, изменением восприятия цветов и размеров.
Отслойка сетчатки
Отслойка сетчатки — неотложное состояние, при котором сетчатка отделяется от сосудистой оболочки, теряя питание и переставая функционировать. Характерный симптом — появление темной завесы или тени в поле зрения, которая постепенно увеличивается. В зоне отслойки возникает скотома — область, где зрение отсутствует или резко снижено.
Сопутствующие симптомы включают вспышки света (молнии) в глазах, внезапное появление множества новых плавающих помутнений, прогрессирующее снижение зрения. Отслойка сетчатки требует экстренного хирургического лечения. Чем быстрее проведена операция, тем выше шансы на восстановление зрения.
Заболевания зрительного нерва
Поражение зрительного нерва может вызывать появление скотом — темных пятен в поле зрения.
Неврит зрительного нерва — воспаление зрительного нерва, часто связанное с рассеянным склерозом. Проявляется снижением зрения на одном глазу, появлением центральной скотомы (темного пятна в центре зрения), нарушением цветовосприятия (особенно красного), болью при движении глазом. Зрение обычно ухудшается в течение нескольких дней, затем может частично или полностью восстановиться.
Передняя ишемическая нейропатия — нарушение кровоснабжения зрительного нерва, чаще встречается у людей старше 50 лет с сосудистыми факторами риска. Проявляется внезапным безболезненным снижением зрения, появлением скотомы, часто в нижней половине поля зрения.
Глаукома при прогрессировании вызывает характерные изменения в поле зрения — дугообразные скотомы, которые постепенно расширяются. На поздних стадиях остается только небольшой центральный «островок» зрения.
Окклюзия сосудов сетчатки
Закупорка артерии или вены сетчатки тромбом приводит к нарушению кровоснабжения участка сетчатки. При окклюзии центральной артерии сетчатки происходит внезапная безболезненная потеря зрения на одном глазу, иногда воспринимаемая как появление большого темного пятна или полная темнота. При окклюзии ветви артерии выпадает определенный сектор поля зрения — появляется соответствующая скотома.
Окклюзия вен протекает менее драматично, но также может вызывать появление темных пятен, снижение зрения, искажения. Факторы риска включают возраст старше 60 лет, атеросклероз, гипертонию, диабет, заболевания крови, глаукому.
Мигренозная аура
Мигрень с аурой может проявляться различными зрительными феноменами, включая временные слепые пятна (скотомы). Обычно сначала появляется мерцающая зигзагообразная линия, которая постепенно расширяется, оставляя за собой временную скотому — область, где зрение отсутствует или снижено.
Характерные особенности мигренозной скотомы: постепенное развитие в течение 5-20 минут (не мгновенное), длительность обычно 20-60 минут, затем полное восстановление зрения, затрагивает оба глаза (хотя может восприниматься асимметрично), часто после исчезновения ауры начинается головная боль. Мигренозные скотомы не опасны для зрения, но требуют дифференциальной диагностики с серьезными офтальмологическими и неврологическими проблемами.
Помутнение роговицы
Пятно на глазу, видимое снаружи, может быть связано с помутнением роговицы. Причины включают рубцы после травм, ожогов или инфекций (кератита), дистрофии роговицы с отложением патологических веществ, отек роговицы при глаукоме или заболеваниях эндотелия. Помутнение роговицы снижает остроту зрения, создает ощущение тумана или пелены, иногда воспринимается как пятно перед глазами.
Другие причины
Хориоидальная меланома (злокачественная опухоль сосудистой оболочки) может проявляться темным пятном в поле зрения, искажениями, отслойкой сетчатки. Токсическое поражение сетчатки некоторыми лекарствами (гидроксихлорохин и др.) может вызывать центральные скотомы. Инсульт или другие неврологические проблемы иногда проявляются выпадением полей зрения в виде скотом на обоих глазах одновременно.
Диагностика при появлении темного пятна
При обращении к офтальмологу с жалобой на темное пятно в глазу или скотому врач проводит комплексное обследование для выявления причины. Диагностика начинается с детального опроса о характере пятна (плавающее или неподвижное, центральное или периферическое), времени появления (внезапно или постепенно), сопутствующих симптомах (вспышки света, снижение зрения, боль), наличии хронических заболеваний (диабет, гипертония, близорукость).
Базовое офтальмологическое обследование включает проверку остроты зрения для оценки влияния пятна на зрительную функцию, биомикроскопию для осмотра переднего отрезка глаза и передней части стекловидного тела, измерение внутриглазного давления для исключения глаукомы, офтальмоскопию с расширением зрачка — критически важное исследование для осмотра сетчатки, макулы, зрительного нерва и выявления патологии.
Периметрия (исследование полей зрения) — специальное исследование для точного картирования скотом, определения их размера, формы, локализации и глубины. Существуют разные методы периметрии: кинетическая (с движущимся стимулом), статическая (компьютерная), сетка Амслера для самостоятельной проверки центрального зрения и выявления искажений.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки дает детальное послойное изображение сетчатки, позволяет увидеть отек макулы, макулярное отверстие, отслойку сетчатки, изменения в слоях сетчатки, оценить толщину сетчатки. ОКТ зрительного нерва помогает в диагностике глаукомы и заболеваний зрительного нерва.
Флюоресцентная ангиография сетчатки — исследование с введением контрастного вещества для детальной оценки сосудов сетчатки, выявления подтеканий жидкости при макулодистрофии, диабетической ретинопатии, окклюзий сосудов, оценки кровообращения в сетчатке.
УЗИ глаза проводится, когда невозможно осмотреть внутренние структуры из-за помутнения оптических сред (кровоизлияние, катаракта), для диагностики отслойки сетчатки, выявления объемных образований.
При подозрении на неврологические причины может потребоваться консультация невролога, МРТ головного мозга и орбит для исключения поражений зрительных путей, опухолей, рассеянного склероза. Анализы крови назначаются для выявления диабета, оценки факторов риска сосудистых заболеваний, исключения системных воспалительных процессов.
Когда темное пятно требует срочной помощи
Важно знать, при каких признаках черное пятно в глазу или скотома требуют немедленного обращения к офтальмологу. Экстренная помощь необходима в следующих ситуациях:
Внезапное появление темного пятна или скотомы, особенно если это произошло в течение нескольких часов или дней. Темное пятно сопровождается вспышками света (молниями) в глазах или внезапным появлением множества новых плавающих помутнений (мушек). Темное пятно расширяется, появляется ощущение темной завесы или тени, которая закрывает часть поля зрения. Произошло резкое снижение остроты зрения одновременно с появлением пятна. Темное пятно появилось после травмы глаза или головы. Пятно в центре зрения мешает читать, видеть лица, ориентироваться.
Эти симптомы могут указывать на отслойку сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, окклюзию сосудов сетчатки, острые заболевания макулы или зрительного нерва — состояния, требующие срочного лечения для предотвращения необратимой потери зрения.
Плановое обследование необходимо, если: давно существующие плавающие помутнения внезапно увеличились в количестве, периодически появляется темное пятно, которое затем исчезает, замечены искажения прямых линий или изменения в центральном зрении, есть хронические заболевания (диабет, гипертония), повышающие риск проблем с сетчаткой, возраст старше 60 лет и появились новые зрительные симптомы.
Лечение черных пятен в глазах
Лечение темных пятен в глазу полностью зависит от установленной причины. Не существует универсального средства от всех типов пятен — необходимо устранять основное заболевание.
Плавающие помутнения в стекловидном теле обычно не требуют лечения. Большинство людей постепенно адаптируются к ним, и мозг учится игнорировать эти помутнения. В редких случаях при массивных помутнениях, значительно снижающих качество жизни, может проводиться витреолизис — лазерное разрушение помутнений (эффективность ограничена, есть риски) или витрэктомия — хирургическое удаление стекловидного тела (серьезная операция, применяется редко).
Кровоизлияние в стекловидное тело требует выявления и лечения причины кровотечения. Небольшие кровоизлияния могут рассасываться самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев, применяется рассасывающая терапия. При массивном кровоизлиянии или отсутствии рассасывания проводится витрэктомия с удалением крови и стекловидного тела. Обязательно лечение основного заболевания — лазерная коагуляция сетчатки при диабетической ретинопатии, лечение разрыва или отслойки сетчатки.
Возрастная макулодистрофия при влажной форме лечится интравитреальными инъекциями препаратов против сосудистого эндотелиального фактора роста (анти-VEGF терапия), которые останавливают рост патологических сосудов и уменьшают отек. Требуются регулярные повторные инъекции. Иногда применяется фотодинамическая терапия. При сухой форме специфического лечения нет, рекомендуются витамины и антиоксиданты для замедления прогрессирования.
Макулярный отек лечится в зависимости от причины интравитреальными инъекциями кортикостероидов или анти-VEGF препаратов, лазерной коагуляцией сетчатки при диабетическом отеке, компенсацией основного заболевания (контроль сахара при диабете).
Макулярное отверстие требует хирургического лечения — витрэктомии с удалением внутренней пограничной мембраны и газовой тампонадой. Успех операции зависит от размера отверстия и длительности его существования.
Отслойка сетчатки лечится только хирургически различными методами: пломбирование склеры, витрэктомия, пневматическая ретинопексия, лазерная или крио коагуляция. Успех зависит от своевременности операции.
Неврит зрительного нерва лечится высокими дозами кортикостероидов (внутривенно или перорально), требуется обследование на рассеянный склероз. Зрение часто восстанавливается частично или полностью, но риск рецидива остается.
Окклюзия сосудов сетчатки требует неотложной помощи в первые часы для максимального восстановления кровотока. Лечение включает массаж глазного яблока, препараты для снижения внутриглазного давления, тромболитики (при артериальной окклюзии в первые часы), интравитреальные инъекции при венозной окклюзии. Необходимо лечение основных сосудистых факторов риска.
Помутнение роговицы лечится в зависимости от причины противовоспалительными каплями, противоотечными средствами, при стойких рубцах может потребоваться кератопластика (пересадка роговицы).
Профилактика появления темных пятен
Хотя не все причины темных пятен можно предотвратить, соблюдение рекомендаций по уходу за глазами и контроль здоровья значительно снижают риски.
Регулярные осмотры у офтальмолога особенно важны для людей из группы риска. При близорукости высокой степени (более -6 диоптрий) необходимы осмотры с расширением зрачка минимум раз в год для выявления периферических дистрофий сетчатки. После 60 лет ежегодные проверки зрения помогают раннему выявлению возрастной макулодистрофии, глаукомы, других возрастных изменений. При диабете обязательны регулярные осмотры глазного дна для выявления диабетической ретинопатии на ранних стадиях.
Контроль хронических заболеваний критически важен для здоровья сетчатки. Поддержание нормального уровня сахара в крови при диабете, целевых значений HbA1c значительно снижает риск диабетической ретинопатии и макулярного отека. Контроль артериального давления при гипертонии предотвращает гипертонические изменения сосудов сетчатки и окклюзии. Лечение атеросклероза, контроль уровня холестерина снижают риск сосудистых окклюзий.
Защита глаз от травм включает использование защитных очков при работе с инструментами, занятиях спортом с риском травмы глаза, работе с химическими веществами. Даже легкая травма может привести к кровоизлиянию или разрыву сетчатки.
Здоровый образ жизни поддерживает здоровье глаз. Отказ от курения — курение значительно увеличивает риск возрастной макулодистрофии и других заболеваний. Сбалансированное питание с достаточным количеством листовой зелени (шпинат, капуста), содержащей лютеин и зеаксантин, жирной рыбы с омега-3 кислотами, фруктов и овощей с антиоксидантами полезно для сетчатки. Защита от ультрафиолета качественными солнцезащитными очками может снижать риск макулодистрофии.
Самоконтроль зрения помогает вовремя заметить изменения. Периодически проверяйте зрение каждого глаза отдельно, закрывая другой глаз. Используйте сетку Амслера для домашнего контроля центрального зрения — при макулодистрофии и других заболеваниях макулы прямые линии начинают искажаться. При любых новых симптомах немедленно обращайтесь к офтальмологу.
Заключение
Темное пятно в глазу — симптом, который требует внимательного отношения и профессиональной оценки. Причины черных пятен в глазах разнообразны: от безопасных плавающих помутнений до серьезных заболеваний сетчатки, макулы или зрительного нерва. Скотома — стационарное темное или слепое пятно в поле зрения — всегда требует тщательного обследования для выявления причины и своевременного лечения.
Центр коррекции зрения Мегаоптика располагает всем необходимым для точной диагностики причин темных пятен и скотом. Наше современное оборудование включает ОКТ сетчатки экспертного класса для детального изображения всех слоев сетчатки и макулы, компьютерную периметрию для точного картирования полей зрения и выявления скотом, флюоресцентную ангиографию для оценки сосудов сетчатки, ультразвуковое исследование глаза, широкопольную офтальмоскопию для осмотра периферии сетчатки.