По статистике, анизометропия в той или иной степени встречается у 10-15% населения. Лёгкая форма (разница до 1 диоптрии) часто остаётся незамеченной и не вызывает дискомфорта. Однако при разнице в 2 диоптрии и более возникают серьёзные проблемы: нарушается бинокулярное зрение, появляются головные боли, двоение, затрудняется оценка расстояния до объектов. Особенно опасна анизометропия у детей — без своевременной коррекции она приводит к развитию амблиопии (ленивого глаза) и косоглазия.

Что такое анизометропия

Анизометропия — это разные диоптрии на глазах, когда оптическая система правого и левого глаза работает несинхронно. Представьте, что у вас два фотоаппарата с разными объективами: один фокусируется чётко, другой выдаёт размытое изображение. Мозг пытается совместить эти два разных изображения в одно, но при большой разнице это становится невозможным.

В норме разница в рефракции между глазами не превышает 0,5 диоптрий — это физиологическая анизометропия, которая не влияет на качество зрения. Патологической считается разница от 1 диоптрии и выше, когда мозг начинает испытывать трудности с объединением изображений.

Термин происходит от греческих слов: «an» — отрицание, «iso» — равный, «metron» — мера, «ops» — глаз. Буквально: «неравная мера глаз».

Причины анизометропии

Причины того, почему один глаз видит хуже другого, делятся на врождённые и приобретённые.

Врождённая анизометропия формируется ещё во внутриутробном периоде или в раннем детстве из-за:

Приобретённая анизометропия развивается под влиянием:

Факторы риска:

Виды и степени анизометропии

По механизму возникновения различают:

Осевая анизометропия — разница обусловлена различной длиной глазного яблока. Например, один глаз имеет нормальную длину 23 мм, а другой удлинён до 25 мм, что создаёт близорукость. Это наиболее частый вид анизометропии.

Рефракционная анизометропия — глазные яблоки одинаковой длины, но разная преломляющая сила роговицы или хрусталика. Один глаз может иметь более крутую (сильную) роговицу.

Смешанная анизометропия — сочетание осевого и рефракционного компонентов.

По типу рефракции:

По степени тяжести:

Симптомы анизометропии

При слабой степени анизометропии симптомы могут отсутствовать — мозг справляется с небольшой разницей изображений. Однако при разнице от 2 диоптрий появляются характерные признаки:

Головные боли и головокружение — самый частый симптом. Возникают из-за постоянного напряжения глазных мышц и мозговых центров, пытающихся совместить разные изображения. Боль локализуется в лобной и височной областях, усиливается к вечеру после зрительных нагрузок.

Двоение в глазах (диплопия) — человек видит два контура предметов, которые смещены относительно друг друга. Особенно заметно при взгляде на удалённые объекты или при чтении.

Быстрая утомляемость глаз (астенопия) — резь, жжение, ощущение «песка» в глазах появляются уже через 15-30 минут зрительной работы. Хочется закрыть глаза, потереть их.

Трудности с оценкой расстояния — нарушается глубинное (стереоскопическое) зрение. Человеку сложно налить воду в стакан, попасть ключом в замочную скважину, припарковать автомобиль. Особенно опасно это при вождении.

Прищуривание и наклон головы — характерная вынужденная поза. Человек неосознанно прищуривает один глаз или наклоняет голову в сторону, чтобы уменьшить разницу в изображениях.

Косоглазие — при длительной некорректированной анизометропии глаз с худшим зрением начинает отклоняться, так как мозг перестаёт его использовать для получения информации.

Снижение остроты зрения одного глаза прогрессирует, если не проводится коррекция. Правый глаз видит хуже левого (или наоборот) — это может заметить сам пациент, закрывая поочерёдно каждый глаз.

Анизометропия у детей

У детей анизометропия особенно коварна, так как ребёнок не может объяснить, что один глаз видит хуже — для него такое зрение является нормой с рождения. Детский мозг пластичен и быстро адаптируется, начиная «выключать» изображение с хуже видящего глаза — так развивается амблиопия (ленивый глаз).

Возраст проявления: Врождённая анизометропия может быть диагностирована уже в 6-12 месяцев при специальном обследовании. Чаще выявляется в возрасте 3-7 лет, когда ребёнок начинает жаловаться на трудности с рассматриванием картинок, чтением.

Риск амблиопии: При разнице более 2 диоптрий и отсутствии коррекции амблиопия развивается в 70-90% случаев. Критический возраст — до 8-10 лет. После этого периода нейронные связи в зрительной коре мозга формируются окончательно, и восстановить зрение «ленивого глаза» практически невозможно.

Влияние на развитие: Анизометропия у детей приводит к:

Важность ранней диагностики: Все дети должны проходить осмотр офтальмолога в 1 месяц, 1 год, 3 года и далее ежегодно. При выявлении разного зрения на глазах необходима немедленная коррекция для предотвращения амблиопии.

Диагностика анизометропии

Диагностика начинается с жалоб пациента и анамнеза. Врач выясняет, когда появились симптомы, есть ли наследственная предрасположенность, были ли травмы или операции на глазах.

Основные методы обследования:

Визометрия — проверка остроты зрения каждого глаза отдельно с помощью таблиц. Выявляет разницу в чёткости видения.

Авторефрактометрия — компьютерное определение рефракции обоих глаз. Показывает точную разницу в диоптриях между глазами за несколько секунд.

Скиаскопия (теневая проба) — ручной метод определения рефракции с помощью специального зеркала и набора линз. Особенно важен для детей, которые не могут чётко отвечать на вопросы.

Биометрия глаза — измерение длины глазного яблока с помощью ультразвука или оптического когерентного томографа. Позволяет различить осевую и рефракционную анизометропию.

Кератометрия — измерение кривизны роговицы для выявления астигматизма и его вклада в анизометропию.

Циклоплегия — обследование в условиях медикаментозного расширения зрачка и паралича аккомодации (с атропином или циклопентолатом). Даёт истинную рефракцию, особенно важно у детей.

Дополнительные обследования:

Анизометропия и очки

Очковая коррекция при анизометропии имеет серьёзные ограничения. При разнице до 2-2,5 диоптрий очки ещё можно подобрать, хотя к ним потребуется длительная адаптация (1-2 недели).

Проблемы очковой коррекции:

Анизейкония — разница в размере изображения на сетчатке правого и левого глаза. Линза с большей оптической силой уменьшает или увеличивает изображение сильнее. При разнице более 2,5 диоптрий разница в размере изображений достигает 5% и более, что делает невозможным их слияние мозгом. Возникает двоение, головокружение, тошнота.

Призматический эффект — при взгляде через периферию линзы (не через оптический центр) возникают призматические искажения, особенно выраженные в линзе с большей силой. Это вызывает искажение пространства, затрудняет ходьбу по ступенькам.

Косметический дефект — линза для коррекции высокой близорукости делает глаз визуально меньше, для дальнозоркости — больше. При разных диоптриях на глазах это создаёт асимметрию лица.

Ограничение поля зрения — чем сильнее линза, тем меньше полезное поле зрения. При разных линзах человек видит разные участки пространства каждым глазом.

При разнице более 3 диоптрий очковая коррекция обычно непереносима — пациенты жалуются на постоянное головокружение, искажение пространства и предпочитают вообще не носить очки, используя только один глаз.

Контактные линзы при анизометропии

Контактные линзы — оптимальный метод коррекции при средней и высокой степени анизометропии. Они лишены недостатков очков и обеспечивают максимально физиологичное зрение.

Преимущества контактных линз:

Виды линз для коррекции анизометропии:

Мягкие контактные линзы — наиболее популярный вариант. Можно подобрать для каждого глаза линзу с нужной оптической силой. Современные силикон-гидрогелевые линзы можно носить весь день.

Жёсткие газопроницаемые линзы (ЖГП) — показаны при наличии астигматизма или неправильной форме роговицы. Обеспечивают более чёткое зрение, чем мягкие.

Ортокератологические (ночные) линзы — надеваются на ночь и временно изменяют форму роговицы. Днём человек видит хорошо без коррекции. Особенно эффективны у детей для замедления прогрессирования близорукости.

Особенности подбора: Обязательна консультация контактолога. Подбираются индивидуально параметры каждой линзы (оптическая сила, радиус кривизны, диаметр). Первые 1-2 недели — период адаптации, когда мозг учится работать с новыми чёткими изображениями от обоих глаз.

Лазерная коррекция анизометропии

Лазерная коррекция — радикальный метод лечения анизометропии у взрослых, позволяющий полностью избавиться от очков и линз. Суть метода: с помощью эксимерного лазера изменяется форма роговицы на каждом глазу индивидуально, устраняя разницу в рефракции.

Методы лазерной коррекции:

LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) — классический метод. Формируется тонкий лоскут роговицы, под ним лазер испаряет ткань, придавая роговице нужную форму. Восстановление 1-3 дня.

FemtoLASIK — усовершенствованный LASIK, где лоскут формируется не механическим ножом, а фемтосекундным лазером. Более безопасный и предсказуемый.

ReLEx SMILE — самый современный метод. Лазер формирует линзу внутри роговицы через микроразрез 2-3 мм без создания лоскута. Минимальная травматичность, восстановление за 1 день.

Особенности коррекции при анизометропии:

Каждый глаз корректируется по индивидуальной программе с учётом его особенностей. При большой разнице в рефракции (например, один глаз -1, другой -7) врач может предложить поэтапную коррекцию или коррекцию до разной остроты зрения (один глаз для дали, другой для близи — принцип монозрения).

Показания:

Противопоказания:

Результаты: У 95-98% пациентов достигается острота зрения 100% на обоих глазах. Эффект стабилен, если зрение было стабильным до операции. Адаптация к новому зрению занимает 1-2 недели, мозг быстро привыкает к одинаковым чётким изображениям от обоих глаз.

Хирургическое лечение анизометропии

При высокой степени анизометропии или наличии противопоказаний к лазерной коррекции применяются другие хирургические методы.

Имплантация факичных линз (ФИОЛы) — внутрь глаза имплантируется дополнительная линза перед или за радужкой, при этом собственный хрусталик сохраняется. Метод выбора при очень высокой близорукости (от -10 до -25 диоптрий) или дальнозоркости (+8 до +15), когда лазерная коррекция невозможна из-за недостаточной толщины роговицы.

Преимущества: обратимость (линзу можно удалить), сохранение аккомодации (способности фокусироваться на разных расстояниях), отличное качество зрения.

Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия) — удаление собственного прозрачного хрусталика и установка на его место искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ) с нужной оптической силой. Применяется у пациентов старше 45 лет при очень высокой анизометропии или начальной катаракте.

На каждый глаз имплантируется ИОЛ с индивидуальной силой. Можно установить мультифокальные линзы, которые позволяют видеть хорошо и вдаль, и вблизи.

Когда показана операция:

Можно ли вылечить анизометропию без операции

Консервативное лечение не устраняет саму анизометропию (разницу в рефракции), но может предотвратить её осложнения, особенно у детей.

Аппаратное лечение — комплекс процедур для тренировки аккомодации, улучшения кровоснабжения, стимуляции зрительных нервов. Включает:

У детей аппаратное лечение проводится курсами 2-3 раза в год для предотвращения амблиопии и улучшения зрения слабого глаза.

Окклюзия (заклейка лучше видящего глаза) — основной метод лечения амблиопии у детей. Лучше видящий глаз закрывается на несколько часов в день (от 2 до 6 часов), заставляя мозг работать с изображением от слабого глаза. Курс длится от нескольких месяцев до 1-2 лет. Эффективность зависит от возраста (чем младше ребёнок, тем лучше) и дисциплины родителей.

Зрительная гимнастика — упражнения для глаз (фокусировка на близких и дальних объектах, круговые движения, «метка на стекле»). Может немного улучшить аккомодацию, но не устраняет разницу в рефракции.

Реальные возможности: Консервативное лечение не меняет анатомию глаза, не укорачивает удлинённое глазное яблоко и не меняет кривизну роговицы. Оно может лишь улучшить функцию слабого глаза у детей и предотвратить амблиопию. У взрослых эффективность минимальна.

Для полноценной коррекции анизометропии необходимы очки, линзы или операция.

Осложнения анизометропии

Некорректированная анизометропия, особенно у детей, приводит к серьёзным последствиям.

Амблиопия (ленивый глаз) — необратимое снижение зрения хуже видящего глаза из-за того, что мозг перестаёт использовать его изображение. Развивается у 70-90% детей с анизометропией более 2 диоптрий. После 8-10 лет практически не поддаётся лечению.

Косоглазие — отклонение хуже видящего глаза кнутри или кнаружи. Возникает как следствие длительной анизометропической амблиопии. Требует хирургического лечения.

Потеря бинокулярного зрения — неспособность мозга объединять изображения от обоих глаз в единый образ. Человек теряет глубинное восприятие, не может оценивать расстояние, что опасно при вождении, работе на высоте, в операционной.

Нарушение качества жизни:

Анизометропия и беременность

Беременность может влиять на течение анизометропии из-за гормональных изменений и задержки жидкости.

Можно ли рожать естественным путём? Сама по себе анизометропия не является противопоказанием к естественным родам. Ограничения касаются состояния сетчатки: если есть дистрофия или разрывы сетчатки (часто при высокой близорукости), требуется консультация офтальмолога и возможно кесарево сечение, чтобы избежать отслойки сетчатки во время потуг.

Изменения зрения во время беременности: У некоторых женщин происходит временное изменение рефракции на 0,5-1 диоптрию из-за отёка роговицы. После родов зрение обычно возвращается к прежнему уровню.

Коррекция до или после родов? Лазерную коррекцию не рекомендуется проводить во время беременности и лактации. Оптимально планировать операцию через 3-6 месяцев после окончания грудного вскармливания, когда гормональный фон стабилизируется.

Во время беременности показана коррекция контактными линзами или очками с регулярным контролем у офтальмолога (раз в триместр).

Профилактика прогрессирования анизометропии

Полностью предотвратить врождённую анизометропию невозможно, но можно не допустить её прогрессирования и развития осложнений.

Регулярные осмотры офтальмолога:

Правильная коррекция с детства — при выявлении разницы в зрении необходимо сразу начинать коррекцию очками или линзами, не допуская развития амблиопии.

Контроль зрительных нагрузок:

Питание для здоровья глаз:

Витамины для глаз — курсами 2-3 раза в год (Лютеин-комплекс, Черника-форте, Окувайт).

Защита от травм — использование защитных очков при работе с инструментами, занятиях контактными видами спорта.

Жизнь с анизометропией

Ограничения в профессиях: При высокой степени анизометропии и нарушении бинокулярного зрения ограничен доступ к профессиям:

При коррекции линзами или после лазерной операции с достижением бинокулярного зрения ограничения снимаются.

Вождение автомобиля: Для получения прав категории B достаточно остроты зрения лучшего глаза 0,6 (60%), худшего — 0,2 (20%). При правильной коррекции анизометропия не препятствует вождению. Важно: в очках вождение допустимо только при разнице до 2-2,5 диоптрий, при большей разнице необходимы линзы.

Спорт: Ограничения касаются контактных и экстремальных видов спорта при ношении очков (риск травмы). В контактных линзах можно заниматься практически любым спортом. После лазерной коррекции ограничений нет.

Анизометропия — это серьёзное нарушение зрения, при котором правый глаз видит хуже левого (или наоборот) из-за разной рефракции. Без своевременной коррекции, особенно у детей, она приводит к амблиопии, косоглазию и потере бинокулярного зрения. Однако современная офтальмология располагает всеми средствами для успешной коррекции этого состояния.

При слабой степени эффективны очки, при средней и высокой — контактные линзы обеспечивают комфортное зрение без ограничений. Лазерная коррекция или хирургические методы позволяют полностью избавиться от анизометропии и вернуть 100% зрение обоим глазам.

Главное — не откладывать визит к офтальмологу. Чем раньше начата коррекция, тем лучше прогноз, особенно у детей. Регулярные осмотры, правильная коррекция и своевременное лечение гарантируют сохранение полноценного зрения на долгие годы.

Запишитесь на консультацию к офтальмологу в центр коррекции зрения МЕГАОПТИКА. Наши офтальмологи проведут полное обследование на современном оборудовании, определят степень анизометропии, выявят возможные осложнения и подберут оптимальный метод коррекции именно для вас — будь то очки, контактные линзы или лазерная коррекция.